Біль у спині в області попереку

Біль у спині в області попереку знайома кожній людині. Згідно зі статистикою, саме вона стає причиною 25% всіх звернень за медичною допомогою. Її поява може провокувати маса різних чинників від банальної втоми до досить серйозних захворювань. Тому не варто ігнорувати проблему, особливо якщо дискомфорт з'являється регулярно і тим більше посилюється з часом. У подібних ситуаціях слід якомога раніше звернутися до терапевта або відразу до невролога і пройти комплексне обстеження.Це дозволить діагностувати захворювання на ранніх стадіях розвитку і своєчасно вжити заходів, щоб зупинити його прогресування. Але якщо напередодні появи болів була травма або невдале падіння, записуватися на консультацію потрібно відразу до травматолога або до спінальному хірурга.

Особливості болю в попереку і супутні симптоми

Болі в попереку можуть бути різного характеру і ступеня вираженості. Вони можуть бути сильними, що стріляють, ниючі, що тягнуть і т. Д. Вони здатні посилюватися під час фізичних навантажень, тривалого сидіння або стояння і проходити в стані спокою чи ні. Все це є важливими діагностичними чинниками, які дозволяють лікарю поставити правильний діагноз і виявити справжню причину порушення стану пацієнта.

Принципове значення в постановці діагнозу має те, чи віддає біль в стегно, сідницю, коліно, стопу, а якщо так, то куди і як саме. Також вагомим моментом є присутність обмежень рухливості хребта, чи може хворий безперешкодно здійснювати нахили, повороти корпусом або амплітуда рухів зменшена.

Біль в області хребта називаються люмбалгії. Якщо вона поширюється на ноги, її називають люмбоішіалгія.

Гострими вважаються болю, що зберігаються менше 3-х місяців, в іншому випадку говорять про хронічного болю. В останньому випадку захворювання часто протікає з періодами загострення і ремісії.

Поява болю в попереку рідко носить ізольований характер. У більшості випадків додатково присутній комплекс інших порушень, які самі хворі рідко пов'язують між собою. Нерідко болі в спині поєднуються з:

• відчуттям повзання мурашок в спині і / або ногах, онімінням;
• м'язовою слабкістю;
• болями в тазостегнових, колінних суглобах;
• порушенням роботи органів малого таза (порушення менструального циклу, проблеми з потенцією, втрата контролю над сечовипусканням, дефекацією);
• паралічем ніг.

Подібні ознаки вказують на патології хребта.Але оскільки не тільки вони можуть провокувати появу болю в спині, виділяють ще одну групу симптомів, здатних супроводжувати болі в попереку і вказувати на патології внутрішніх органів або онкологічні захворювання. Тому особливо уважно потрібно поставитися до свого стану в разі настання:

• швидкої і необгрунтованою втрати ваги;
• різей і болю в області паху, промежини;
• почастішання сечовипускання, хворобливості;
• підвищення температури тіла, ознобу;
• зміни кольору шкіри в області епіцентру болю;
• порушень менструального циклу, появи незвичайних виділень.

Якщо болі в попереку поєднуються з одним або більшою кількістю перерахованих вище ознак, слід негайно звертатися до лікаря. При появі симптомів з першої групи потрібна консультація невролога, з другої - необхідна допомога уролога, гінеколога, ендокринолога або інших вузьких фахівців. Точно зрозуміти, до якого лікаря звертатися, допоможе терапевт.

Причини виникнення

Все причини болю в спині в районі попереку можна розділити на 2 групи: захворювання хребта і патології внутрішніх органів, зокрема, гінекологічні захворювання, патології нирок, органів шлунково-кишкового тракту, ендокринні порушення. Але все ж найчастіше вони є наслідком розвитку змін в хребті і навколишніх його м'язах. Найбільш частими причинами виникнення болю в попереку є:

• остеохондроз;
• спондилез;
• запальні захворювання хребта;
• міофасціальний синдром;
• хвороба Бехтерева;
• сколіоз;
• травми.

Проте болю в попереку можуть бути і наслідком перевтоми або певних фізіологічних змін. У подібних ситуаціях вони не вимагають спеціального лікування, а лише зменшення фізичних навантажень і більш щадного режиму дня.

Остеохондроз і міжхребцеві грижі

Остеохондроз є найбільш поширеним захворюванням хребта. Його розвиток нерідко асоціюють з неминучими віковими змінами, оскільки практично у кожної літньої людини присутні його симптоми в більшій чи меншій мірі.

Остеохондроз є платою людства за можливість прямо ходіння. Для нього характерне поступове руйнування міжхребцевих дисків, їх витончення, зниження еластичності і пружності. В результаті чого вони перестають справлятися з навантаженнями і можуть випинатися. Таким чином формуються міжхребцеві грижі.

Найчастіше остеохондроз вражає міжхребцеві диски поперекового відділу хребта. При їх випинання в хребетний канал або форамінальні отвори практично неминуче порушуються нерви, що призводить до появи гострого болю в попереку і їх іррадіації в ноги і сідниці.

Спондильоз

Спондильоз є ускладненням запущеного остеохондрозу, при якому міжхребетні диски практично повністю зруйновані, а через що відбуваються дегенеративних процесів і зростання навантаження на хребет по краях хребців формуються кісткові виступи, звані остеофітами.Тому існує високий ризик здавлювання і травмування прилеглих нервів. Це стає причиною сильних болів, які можуть іррадіювати в ноги.

Запальні захворювання хребта

Найчастіше запальні захворювання хребта виникають у людей молодого віку, причому переважно у чоловіків. Вони викликають сильні болі, які турбують навіть ночами, що є їхнім специфічним відзнакою. У міру прогресування при відсутності своєчасного лікування болю стають все більш інтенсивними і турбують людину все частіше.

Нерідко хворі звертаються за медичною допомогою через кілька років після появи перших симптомів. В результаті такого тривалого перебігу запального процесу в хребті можуть відбуватися незворотні зміни, які в кінцевому підсумку можуть привести до знерухомлених і інвалідності.

Іноді крім болю в попереку присутній дискомфорт в суглобах ніг і рук. У подібних випадках причиною виникнення дискомфорту може виступати артрит, остеомієліт.

Міофасциальний синдром

Міофасциальний синдром - поширена патологія, при якій біль виникає після тривалого перебування в незручній позі або після фізичного навантаження. Трохи частіше міофасціальний синдром зустрічається у жінок. При ньому болю в попереку виникають після необережного руху або фізичного навантаження. Його відмінною рисою є наявність так званих тригерних точок на спазмованих м'язах в області попереку і сідниць, натискання на які призводить до раптового нападу болю. Міофасциальний синдром істотно знижує якість життя людини, але не становить серйозної загрози.

Хвороба Бехтерева

Хвороба Бехтерева або анкілозуючий спондилоартрит - хронічне захворювання суглобів, при якому в першу чергу вражається крижово-клубових зчленування, суглоби хребта і навколишні його м'які тканини. При цьому захворюванні людей турбують болі в попереку і крижах і скутість рухів, але симптоми зазвичай безслідно зникають у другій половині дня і вночі.

Крім того, фізичні навантаження благотворно впливають на самопочуття хворого і сприяють ліквідації больового синдрому. Досить специфічним симптомом хвороби Бехтерева є сутулість, дугоподібне викривлення хребта і прогресуюче обмеження рухливості.

Сколіоз

Під сколіозом мають на увазі викривлення хребта в бічній площині. Воно може бути різного ступеня вираженості, від чого напряму залежить інтенсивність болю в спині та інших симптомів. Оскільки деформація хребта призводить до зміщення всіх анатомічних структур, нерви нерідко виявляються затиснуті, що і стає причиною появи сильних болів. Додатково можуть бути присутні й інші неврологічні ознаки, включаючи відчуття оніміння і парези.

Компресійні переломи

У літніх людей, хворих на остеопороз і перенесли травми біль в попереку може бути наслідком необнаруженного вчасно компресійного перелому хребта. В результаті хребці сплющуються і займають аномальне положення, що призводить до неправильного розподілу навантаження на хребет, дегенеративних процесів в міжхребцевих дисках і появи болів.

Фізіологічні причини появи болів в попереку

Виконання важкої фізичної роботи, інтенсивні спортивні тренування створюють підвищене навантаження на м'язи, в результаті чого в них накопичується молочна кислота, що провокує больові відчуття. Болі в спині не рідкість при тривалому носінні незручного взуття, особливо на підборах.

Також болі в попереку нерідко спостерігаються при вагітності. У таких ситуаціях вони обумовлені переміщенням центру ваги і підвищеним навантаженням на хребет.

Діагностика

Для визначення причин виникнення болю в спині в області попереку рекомендується звернутися до невролога. Спочатку можна отримати консультацію терапевта, але, найімовірніше, лікар все одно направить хворого до невролога.

На прийом фахівець проведе ретельне опитування хворого, з'ясує, що його турбує, який спосіб життя він веде і т. Д. Далі обов'язково проводиться огляд, в ході якого лікар оцінює вираженість рефлексів, проводить неврологічні тести і оцінює рухливість пацієнта. На підставі отриманих результатів лікар може поставити попередній діагноз і зрозуміти, порушення якого роду призвели до виникнення болів в спині і попереку.

Для підтвердження наявних припущень, точного з'ясування причин появи болів проводиться комплексне обстеження пацієнта, до якої можуть входити:

• загальний і біохімічний аналіз крові - з їх допомогою виявляються зміни в крові, що вказують на запальні процеси в організмі, наявність інфекції або пухлини;
• загальний аналіз сечі - використовується для диференціювання хвороб нирок, як причини появи болів у ділянці нирок;
• рентген - показує наявність зміна в кісткових структурах хребта, ознак переломів, дає інформацію про щільність кісткової тканини і дозволяє діагностувати основні захворювання хребта, а також остеопороз (виявлення патологій хребта є приводом для більш досконального дослідження за допомогою КТ або МРТ);

• КТ - сучасний метод променевої діагностики, що дозволяє гранично чітко візуалізувати всі кісткові структури і виявити найменші відхилення від норми;
• МРТ - дає вичерпну інформацію про стан м'яких тканин і хрящів, в тому числі міжхребцевих дисків, за допомогою МРТ можна діагностувати міжхребцеві грижі будь-яких розмірів, зміни в кровоносних судинах, пухлини.

Лікування болю в попереку

Лікування болів в спині підбирається строго індивідуально. При цьому воно завжди носить комплексний характер і включає симптоматичну терапію, зміни способу життя і лікування, спрямоване на усунення виявлених причин появи болів у попереку. Тому якщо перші 2 складові терапії зазвичай універсальні і призначаються всім хворим, то етіотропна терапія розробляється строго індивідуально з урахуванням наявного захворювання.

У більшості випадків спочатку пацієнтам пропонується консервативне лікування, основним компонентом якого є медикаментозне лікування. У більш складних випадках додатково рекомендується проведення курсу фізіотерапевтичних процедур, мануальна терапія і ЛФК.

Але в будь-якому випадку всім пацієнтам з болями в попереку слід:

• відмовитися від підйому важких предметів і виснажливих занять спортом;
• знизити вагу при наявності ожиріння;
• регулярно робити перерви для розминки, якщо людина змушена довго сидіти;
• підвищити рівень фізичної активності, але уникати перевтоми і виконання важкої роботи (щоденні прогулянки, ранкова зарядка, виконання спеціального комплексу ЛФК, заняття плаванням);
• використовувати підтримує бандаж, який буде знімати навантаження з попереку і тим самим забезпечить сприятливі умови для якнайшвидшого відновлення хребта.

Залежно від джерела болю пацієнтам може рекомендуватися пару днів дотримуватися постільного режиму або навпаки збільшити рівень фізичної активності, але в розумних межах. Наприклад, біль, зумовлений компресією нервів, вимагають дати спині відпочинок на кілька днів. При інших захворюваннях навпаки помірне фізичне навантаження є однією з обов'язкових складових терапії. Вона сприяє підвищенню ефективності медикаментозного лікування, зниження ризику розвитку ускладнень і запобігання інвалідизації.

Але, на жаль, консервативна терапія не завжди може використовуватися для лікування болю в попереку. В окремих випадках вона виявляється неефективною і не дає ніяких результатів навіть через кілька місяців неухильного дотримання лікарських рекомендацій. В інших ситуаціях результати обстежень показують присутність патології, яка вже не може бути усунена ніякими безопераційним методом. У таких ситуаціях пацієнтам рекомендується отримати консультацію нейрохірурга і провести відповідне хірургічне втручання для відновлення нормальної анатомії хребта.

Медикаментозна терапія

Для поліпшення стану пацієнта і швидкого купірування болю призначаються:

• НПЗЗ в формі таблеток, ін'єкцій і засобів для місцевого застосування - мають знеболюючими і протизапальними властивостями;
• кортикостероїди - призначаються короткими курсами для купірування сильного запалення;
• міорелаксанти - необхідні для зняття м'язового спазму, який часто є рефлекторною реакцією організму на біль і посилює її;
• вітаміни групи В - покращують нервову провідність за рахунок нормалізації харчування нервових волокон і підвищення швидкості передачі нервових імпульсів.

При сильних болях, які неможливо терпіти можуть виконуватися блокади. Процедура передбачає введення розчину анестетика безпосередньо в область виникнення болю або проходження нервового волокна. Таким чином вдається на час повністю купірувати больовий синдром і поліпшити самопочуття пацієнта.

Але блокада надає лише тимчасовий ефект, а її виконання можливе виключно в умовах медичного закладу, оскільки найчастіше потрібно ввести препарат в точки, розташовані в безпосередній близькості від хребта, де проходить маса нервів. Тому неграмотне виконання процедури може обернутися тяжкими, а іноді і фатальними наслідками.

Додатково до перерахованих вище медикаментів призначається і комплекс інших, які допомагають усунути основне захворювання, що стало причиною появи больового синдрому. Тому пацієнтам також можуть призначатися антибіотики, хондропротектори, імуномодулятори та препарати інших груп.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичне лікування часто призначається пацієнтам із захворюваннями хребта. Завдяки правильно підібраному методу фізичного впливу та періодичності процедур вдається домогтися вираженого протизапального, знеболюючого дії, а також поліпшити мікроциркуляцію, прискорити усунення місцевих набряків, спазмів м'язів і т. Д. Фізіотерапія істотно підвищує ефективність інших методів лікування, але застосовується в основному тільки після усунення гострогопроцесу.

Найчастіше пацієнтам призначаються:

• електрофорез;
• УВЧ;
• ультразвукова терапія;
• магнітотерапія;
• рефлексотерапія;
• диадинамические струми і ін.

Як правило, курс процедур включає 8-10 сеансів, які проводяться з певною періодичністю.

Мануальна терапія

При остеохондрозі, сколіозі та ряді інших захворювань сеанси мануальної терапії здатні надати дійсно вражаюче вплив на стан хребта. Але тільки кваліфікований мануальний терапевт може грамотно провести сеанс мануальної терапії і принести користь пацієнту, а не завдати шкоди.

Застосування спеціальних прийомів ручного впливу дозволяє домогтися не тільки поліпшення мікроциркуляції, розслаблення надмірно тонізувати і напруги занадто розслаблених м'язів, але і збільшення відстані між хребцями, а також нормалізації їхнього економічного становища. Кваліфікований мануальний терапевт здатний знайти місце, в якому нерв уражений, і усунути тиск анатомічних структур на нього.

Буквально, після першого сеансу більшість хворих відзначає поліпшення самопочуття і суттєве зменшення вираженості больового синдрому аж до його повного усунення. Але для закріплення отриманих результатів рекомендується пройти повний курс мануальної терапії, а в подальшому проходити підтримують курси.

ЛФК

Лікувальна фізкультура допомагає організму справлятися з покладеними на нього навантаженнями. Для кожного захворювання розроблений спеціальний комплекс вправ, регулярне виконання якого дозволяє вирішувати найбільш важливі в ситуації, що склалася завдання. Так, за допомогою правильно підібраного комплексу лікувальної фізкультури вдається привести в нормальний тонус м'язи спини і зміцнити їх. Завдяки цьому на хребет буде припадати менше навантаження, що стане ефективною профілактикою прогресування захворювання і створить сприятливі умови для його відновлення.

Також ЛФК допомагає поліпшити кровообіг в області поразки, що прискорює перебіг запальних процесів і швидше призводить до повного одужання. Правильне виконання вправ при багатьох захворюваннях сприяє зменшенню болю в попереку і зниження частоти їх виникнення.

Для кожного пацієнта програма занять розробляється індивідуально. При цьому враховується не тільки вид виявленої патології та ступінь її тяжкості, а й наявність супутніх захворювань, рівень фізичної підготовки пацієнта, його вік та інші фактори. Правильно підібрати найбільш ефективний і безпечний комплекс вправ здатний тільки фахівець.

Саме під його контролем проводяться перші заняття. В ході них хворий навчається правильно виконувати кожне запропоноване вправу, щоб воно приносило користь. Поступово навантаження збільшують, доводячи до оптимального рівня. Але самостійно підвищувати кількість повторень вправ або ускладнювати їх не рекомендується. Будь-які зміни в програму лікувальної фізкультури вводяться тільки фахівцем.

Хворому необхідно лише чітко слідувати його рекомендаціям і щодня займатися в комфортній обстановці. Всі вправи виконуються в повільному темпі. Будь-які різкі рухи не допускаються. Але якщо в ході заняття виникає біль, виконання вправи потрібно негайно припинити і найближчим часом проконсультуватися у лікаря.

Операція при болю в попереку

Найчастіше допомогу спинального хірурга необхідна при міжхребцевих грижах, освіту яких призвело до ущемлення спинномозкового корінця і розвитку корешковой болю. Якщо випинання вже сформувалося, змусити його втягнутися назад сучасними неінвазивними способами неможливо. Єдиною можливістю усунути його і разом з цим позбутися від болю в попереку є видалення міжхребцевої грижі оперативним шляхом.

Існує кілька видів операцій, що застосовуються при міжхребцевих грижах. Конкретна тактика хірургічного втручання визначається на підставі виду, розташування і розмірів грижі:

• Нуклеопластіка і гідропластіка - методи черезшкірної хірургії, що дозволяють через точковий прокол тканин діаметром кілька сантиметрів видалити частину пульпозного ядра і домогтися зменшення розмірів грижі.
• Мікродискектомія - радикальний спосіб вирішення проблеми міжхребцевої грижі, що має на увазі видалення її або всього диска через розріз завдовжки до 3 см. Але, на відміну від інших методів, він дозволяє усунути грижу будь-якого розміру, незалежно від її розташування в хребетному каналі, і вивільнитизащемлений нерв навіть в самому складному місці хребта.
• Ендоскопічна операція - має на увазі видалення грижі диска через точкові проколи діаметром до 1 см за допомогою спеціального обладнання з відеокамерою. З її допомогою можна резецировать грижі будь-якого розміру, але методика не може використовуватися для видалення новоутворень в анатомічно складних місцях.

Також допомогу спинального хірурга необхідна при сколіозі. У такому випадку всі сили направляються на відновлення нормальної осі хребта. Раніше для цього було потрібно зробити великий розріз, що проходить практично через всю спину. Але сьогодні виправити деформацію хребта оперативним шляхом можна малоінвазивним способом через мініатюрні розрізи.

Для відновлення нормальної осі хребта використовуються металоконструкції різних видів, але їх суть приблизно однакова. Конструкція фіксується на хребцях спеціальними гвинтами і за рахунок корекції її натягу в різних точках вдається повернути зміщені хребці на місце і зафіксувати їх в правильному положенні. Сучасні види металоконструкцій дозволяють згодом покращувати початковий результат операції без повторного втручання в організм. Це досягається за рахунок корекції положення встановленої конструкції за допомогою спеціальних гвинтів.

Чи не уникнути хірургічного втручання і при переломах хребта. У таких ситуаціях позбутися від болю в спині і попереку можна тільки шляхом відновлення нормальної форми, розмірів і положення хребців. Останнім часом з цією метою проводиться кіфопластіка і вертебропластика. Суть обох операцій зводиться до того, що через тонку пункційну голку всередину зруйнованого в результаті травми хребця нагнітається спеціальний кістковий цемент. Він заповнює весь вільний простір і застигає через 10 хвилин. Але при важких компресійних переломах перевага віддається кіфопластіке, оскільки з її допомогою можна ще й відновити нормальну форму хребця, що забезпечить правильний розподіл навантаження на хребет в подальшому і зменшить ризик розвитку ускладнень. Ця операція передбачає попереднє введення в зруйнований хребець спеціального балона, який поступово роздмухують, повертаючи хребця первісний вигляд. Після цього балон спускається і віддаляється, а сформувалася порожнина заповнюється кістковим цементом.

Таким чином, болі в попереку можуть бути наслідком фізіологічних змін, банальної втоми м'язів або симптомом серйозних патологій хребта або внутрішніх органів. Тому якщо вони виникають регулярно і особливо на тлі дії одних і тих же факторів, не варто зволікати і ігнорувати проблему. Звертайтеся до кваліфікованих фахівців, щоб лікування пройшло максимально швидко і легко. А якщо захворювання не вдалося розпізнати на ранніх стадіях розвитку, сучасний рівень нейрохірургії дозволить з мінімальним ризиком розвитку ускладнень усунути його оперативним шляхом.